
今天要介绍的这组药对特别适合两类人群:一是平时喜欢喝个小酒、体型偏胖、脾胃不太好的人们;二是生活在湿气较重地区,这类地区通常夏季潮湿多雨、物品易发霉,而冬春季节又以寒湿气候为主要特征。
这个药对的名字叫“苍术配厚朴”,下面,我们就来聊聊苍术是谁?苍术配厚朴有哪些优势?它们二味配伍的成药叫什么名字又应该如何应用呢?
祛湿气
喜欢罗博士频道栏目的朋友们,想必都曾听过罗博士讲述的古代名医的传奇故事。今天我们要介绍的苍术就与一位著名的北宋医家相关,这位医家的名字叫许叔微。
相传青年时代的许叔微学习异常勤奋,每天要攻读至深夜才会上床入睡。为了驱散倦意,他渐渐有了就寝前小酌的习惯。经年累月后,他的身体也出现了些小毛病。
书中说,他时常会感到胃中有漉漉作响之声,胁肋处疼痛,食欲也越来越差,每过十天半月甚至还会出现呕吐的症状,有时还会吐出些酸水,更奇怪的是,每逢盛夏,就连出汗都会变得异常“其身左半无汗,而右半汗出”。
这般怪症,许叔微百思不解,遍访名医也都医治无果。
展开剩余87%但病症在自己身上,问题总归是要解决的。或许是数次的试错,或许是思考后的灵机一动,许叔微找到了那个敲醒自己的“苹果”。
苦读久坐耗伤阳气,睡前饮酒助生湿浊,湿浊阻络,营卫失调,也就出现了偏身汗出的问题。
湿郁化热,胆胃不和,自然会有“胁肋疼痛,呕吐苦酸”之症。
而“水走肠间,沥沥有声”更是从侧面印证了,内有水饮湿浊羁留在胃。
想清楚了这些问题后,许叔微果断选择了一味主药“苍术”,它用苍术粉1斤,大枣15枚,生麻油半两调合制成小丸,坚持每天服用50粒。以后又逐渐增加剂量,每日服用100~200粒。服药数月后,他的怪病就这样好了。
而为什么许叔微只选了一味苍术就解决了问题呢?
那我就开一个脑洞,试着把故事补充完整。
其实,我第一次读到许叔微的这段经历时,是有疑问的。苍术苦辛温善治“寒湿”之剂,而许叔微睡前饮酒,大概率当患“湿热之证”,以“苍术之热”治“酒湿之热”,这有些不合理呀?
后来,有一次我冬天去南方探亲,半夜还在路上“送恭喜”,那透骨的湿冷之感,似乎让我明白了许叔微“半夜饮酒或许不只是驱赶困倦”,也可能是“温胃散寒”。
而半夜空腹饮酒伤了胃气,久处寒湿之地,又使得许叔微沾染寒湿,“胃中漉漉作响”的寒湿表现也从侧面印证了这一点,而此时选择苍术配以少量大枣益气扶正,散寒化湿,似乎更为合理一些,因为苍术的优势就在于“燥化寒湿”“祛风散寒”“补虚明目”。
而类似的方法,我们日常也可以使用。
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苍术就好像具有“消杀之力的干燥剂”,不仅能够燥化内湿,也能芳香化浊,自古以来就是“胜湿辟秽”之物,《本草正义》有言:“苍术,燥湿而宣化痰饮,芳香避秽,胜四时不正之气,故时疫之病多用之”,遇上梅雨季、三伏天、或者外感高发期时,都可以用苍术焚烧净室。
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除此之外,古代医方中,苍术也是“补虚明目”之剂,《圣惠方》以制苍术为末,惨入猪肝或羊肝中,扎定,入粟米煮熟,临卧,食肝饮汁。以治青盲、雀目、眼目昏涩等。
至此,许叔微与苍术的故事说完了,而苍术与厚朴的故事也就要开始了。
平胃散
同一时代,大抵都有相似的认知。许叔微是北宋著名医学家,而与他同时代备受推崇的官修本草典籍《太平惠民和剂局方》,同样看重苍术"燥湿健脾"的特性。
这部医学巨著中收载的"平胃散",正是以苍术配厚朴创造了“燥湿之剂”的代表。
费伯雄在《医方论》中是这样评价此方:
“平胃散乃治脾胃之圣剂,利湿化痞,消胀和中,兼治时疫瘴气,燥而不烈,故为消导之首方。”
平胃散组成:苍术15克、厚朴9克、陈皮9克、炙甘草4克。
用法:平胃散原方为散剂,每服2钱,以水一盏,入姜二片、干枣两枚,同煎至7分,去姜、枣,带热服,空心食前;入盐一捻,沸汤点服亦可。
之前我曾说过参苓白术散是“健脾化湿”的课代表,那么,今天这首平胃散就应当算作“燥湿化湿”的大班长。
苍术辛、苦、温,燥湿健脾之力优,厚朴辛、苦、温,下气除满之力胜,苍术燥湿为主,厚朴行气为辅,苍术厚朴协同相助,可升脾气,降胃气,化湿浊,健脾胃。善治湿困脾阳,首重如裹,胸膈痞闷,脘腹胀满诸证,再配以陈皮理气和胃,甘草调和诸药,使全方“燥化水湿”之力尤胜。
特别适用于湿困脾阳之证,症状如:
● 头面肢体:头重如裹,肢体沉重,怠惰乏力,能坐着就不爱站着,能躺着就不爱坐着;
● 胸脘腹证:胸膈处总觉得有东西堵着,憋闷难受,肚子胀,不爱吃饭,口淡无味;
● 胃气上逆:恶心呕吐,打嗝,反酸水;
● 久处山区风寒湿之气偏重之地:尤其是冬春、长夏时节,山岚云瘴、阴霾淫雨,或冒寒外出,或涉水劳作,或骤饮冷水,而后出现呕吐,腹泻,胃胀等症;
● 二便舌脉:大便溏泄,舌苔白腻而厚,脉缓;
遇到这些病症时,则需要选择燥湿之力更优的平胃散,选择此方有两点需要注意:
其一,很多人说平胃散由四味药组成,其实,这是不准确的,平胃散的煎煮方法中明确表示要加入“生姜,大枣”,不可略去;
其二,此方“化湿”之力更强也就以为其“辛温燥烈”之性更强,故正如明代医家吴昆《医方考》所言:“惟湿土太过者能用之,若脾土不足及老弱、阴虚之人,皆非所宜也”,平胃散不适合久服,不适合脾气不足的老人孩子,或者阴虚体质之人选择。
平胃散的演变
平胃散堪称“化湿领域”的基础方,其地位犹如补气之四君子、养血之四物汤。自其问世以来,后世医家在此基础上加减化裁,衍生出的名方不胜枚举。接下来,我们就重点介绍其中最具代表性的两个变方。
1、口中无味,寒湿外感
平胃散加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9克)、半夏(6克),就变成了“藿香平胃散”,此方还有一个流传更广的名字,叫做“不换金正气散”。《太平惠民和剂局方·卷二·治伤寒·吴直阁增诸家名方》载不换金正气散:“治四时伤寒,瘴疫时气,山岚瘴气。寒热往来,五膈气噎,行步喘乏,或霍乱吐泻,脏腑虚寒,下痢赤白,并宜服之。”
比如常年生活在水系旺盛之地,季节交替时,感觉身上发沉,或怕冷或烦热,明显感觉身上乏力,没劲儿,走路微喘,或莫名其妙开始呕吐,拉肚子则可以选择“不换金正气散”芳香化浊的。
而近几年令不换金正气散又火了一把的起因则与口罩问题有关。
新冠之症多属“寒湿疫”,阳了之后的“口淡无味”或者“乏力,胃胀,吃不下饭”的诸多问题,多为“寒湿疫后湿浊之邪未去,正气不足”的表现,当时很多医者就推荐“不换金正气散”芳香散寒,燥化水湿,的确解决了很多人湿浊之困。
2、一吃补药就拉肚子
湿性粘腻,湿邪为困时,身上的感觉多是“沉”“重”“不爽”“浑身无力”的,《温热论》有言:“湿胜则阳微”,湿邪不仅会消耗阳气,还会阻碍气机,影响气血运行,在沉重的基础上,出现“不通则痛”的问题,比如老胃病,胃痛,具体来说如慢性胃炎,消化不良,或者小儿肠系膜淋巴结炎引起肚子疼等问题。
或者说吃点油腻的,或者补益的药物,就容易拉肚子,这都与“湿浊内蕴,气滞不通”相关,遇到这些情况时,可以选择香砂平胃散一边理气止痛,一边燥湿利水。
罗马不是一天建成的,名方经典也不是一蹴而就的。
经得起考验的成就往往需要时间的沉淀和耐心的积累,正如苍术大枣,到平胃散,再到不换金正气散、香砂平胃散,每一味药的增减、每一分剂量的调整,都凝聚着医家千百年的实践智慧,更值得我们认真地对待。
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